Polymorphism

看了小鱼的文章,使我深受启发.首先要向辛勤工作在第一线在死神手中拯救生命的医护工作者致敬!
是的,在这个国家发改委已经明确表态前现阶段的医疗改革是失败的时候,对于包括医护工作者在内的绝大部分人来说,这是个艰难的时刻,我们的确要相互理解.这种尴尬有很大程度上是政府的决策失误造成的.在这里我只想和各位从事医护工作的朋友探讨一些我对目前医疗工作的一些看法.
   有几个问题:1.你们是如何看待(或处理)医护工作者与药品生产商之间的关系的？同一种病可能有好几种药可治疗，用贵的还是便宜的？涉及提成的问题等
   2.关于小鱼“什么病能治得好？医生不可能回答你的，不检查不检验，天知道你是不是就感冒那么简单？”这句话，我个人感觉替病人检查就好象做数学的证明题，在得出最后结论之前都要尝试很多方法，其中的很多手段往往到后来才会发现与目标是无关联的。但这部分手段需要消耗资源与精力，当然这最后是转嫁到病人身上的，但这涉及到专业判断能力的问题上作为医护工作者的你是否觉得是理所当然的呢？
   3.医护工作的目标是更倾向于哪个：解决疾病？提高病人的生存生活质量？还是做生意一样尽可能提高市场收益？
   对于小鱼所说的，我有以下观点：
   “追根到底，我认为都是多数人对疾病认识不足，对自己的健康不够重视。”对待生命的问题上，没有人会不重视的。当然认识不足是肯定的，一般人是不可能有你们的那种专业素质，他们只能通过感觉去判断自己到底有没有“问题”。新买回来的衣服有一点不合适，但还能穿，就会拿回去商家修改，因为是免费；汽车有一点毛病，但还不至于有大影响，就会拿去修理，因为有保修，而且价钱是公开的。防微杜渐是一般人都懂的道理。那么为什么比这些重要的多的身体出了毛病却要等到非去医院不可的时候才去呢？面对医生，缺乏专业知识的普罗大众既没有了解自己所得疾病的准确治疗费用的能力，更不用说去跟医生讨价还价了。但若医院却偏偏将这当为是市场经济环境下追求利益最大化的途径（从小鱼所说的“我们现在所处的现实是：医院自负盈亏，病人看病难、看病贵。”这句话中推知）用药用贵的，检查用繁的。你叫病人怎么敢来，来了又怎么敢不考虑我提到的3个方面。
   我是读机械的，因为专业的原因，我也曾经到过汽车生产厂家工实习。有一次检测一台退回来的发动机是否是因为燃烧机油，整整耗费了一罐三百多元的进口机油和一个下午，最后才发现故障的根源并非在此。最后收费的时候，这部分的检修费用我们却可是一分钱也没收，尽管这步骤与最后发现问题有很密切的联系，因为是我们的专业判断失误。但医生却不会对自己过多的检查而少收病人的钱。有人说机器怎么能跟人比，医疗是人命关天的，医护工作也是很烦琐，不检查怎么找病根不多做怎么知道无关。我想说，机械工作也很复杂，要吸很多的废气，对着图纸多了头发会掉得很快的。但我们总不能对客户说：“先生，我们详细检查了你发动机的机油使用情况，结果发现是完全正常的，恭喜你，请为此支付多少多少检查费用云云。”其他的专业也大多如此。的确没有包医百病的医生，但你们是否应该对自己的判断不明确而使病人多花钱而负责呢？
   还有，如果在医院，病人是治好了，但将小孩读书的钱放进去了，将家庭未来发展的费用投进去了，这样才治好病的医生算不算好医生？医护工作者究竟是以治疗好疾病来实现自己的成就感呢？还是综合为病人多多考虑，这点我个人认为是使老百姓不在“怕”看病的根源。
  以上就是我的观点。

没想到在这里看到如此严肃的话题~
都知道现在中国人头上的三座大山：医疗，教育，和住房。和鱼一样，作为一个在医院上班的护士来说，对于每一个来看病的人——不管是贫是富，我们抱持的态度，是同情，也会全心全意地希望他们早日康复。而且我也相信，大多数医务工作者也怀有同样的想法。我们毕竟也是很正常的普通人，没有黑心到要靠吸病人的血汗钱来致富。但现在社会上普遍将医疗这一块给妖魔化了，一提到去医院就是准备好被坑，被骗，最后有可能还会白白丢钱。现在工作时最怕遇见的病人，就是摆出一副什么人都不相信，什么项目都要追查到底，随时准备就某项收费和我们争辩到底的那种人。但事实是怎样？鱼，我，还有我们周围同学同事的收入，恐怕还没有一个白领，或一个公务员工资的一半多。我们赚的都是自己的血汗钱，问心无愧，而且还是心有不甘，因为付出的和收获的根本就不成比例。至于医生那边，所谓的药品提成，所谓的检查项目具体是怎样我也不太清楚，但现在大环境普遍是这样：就抗生素来说，现在临床上很少有人用青霉素，虽然它是最经典，也是最便宜的药了。不能说现在国人有多富有，但就像请客吃饭一样，现在再不济也不会请人吃馒头面条啊。对于大多数人来说，我想如果知道住院时医生用的药是两块钱一支的青霉素，或几毛钱一支的VC，地米，恐怕也不会安心的。价钱是质量的保证，我相信这是大多数人都会有的想法。同样的，对于名目繁多的检查项目，这本来就是医生确诊的一项途径。每个医院向外宣传时也会讲自己的设备有多先进，医疗有多过硬不是吗？大学时有老师也讲过现在的医生变得越来越胆小，也越来越不相信自己了，与其凭个人经验，我想任何人也更相信各种仪器得出的结果。即使是感冒的症状，也会是其他很多严重疾病的最初表现，我们又怎么敢下结论说这就是一个普通的感冒呢？现在医疗纠纷那么多，有很多误诊，漏诊不就是因为有些方面没有注意到吗？知道的越多，论证的途径越多，就越不敢轻易下结论，轻易做治疗了。我不否认这样有些矫枉过正，但也是因为这样，也及早发现了很多问题啊~至于检查费用，医院随便一台仪器就是以上千万，上亿来计算的。现在不是计划经济，国家不给钱的。对于医院来说，要还旧债，还要留下钱来购进新的仪器，钱还能从哪里来？检查做就是做了，成本本来就高，怎么可能因为结果正常就免除费用？即使是每年例行的最基本体检结果正常也要付钱的啊。
我们知道有很多人看不起病，但即使是经济很困难的人，看病时首选也是去大医院治疗，因为他们更相信那里的医疗技术。但是医院越大成本越高，其实对于像感冒，肠炎这些小病来说，其实去二级医院，或社区医院也可以得到很好的治疗，而且费用会低得多。说句也许会冒犯到你的话：如果资金不允许，去住普通招待所也可以得到休息，没必要非得要享受星级宾馆的待遇，又在一边喊收费太高。而对于那些大病重病来说，我们也感到很同情，很抱歉，但医院不是慈善机构，我们的成本和花销也是很大，如果政府不给资金支持，何必把矛头指向医院？
我这么说也不是要替某些败类开脱，毕竟现在闭着眼睛不管病人的死活拿提成的医生也不是少数，对于这种打着救死扶伤旗号正大光明喝人血的垃圾来说，除了指望有政策管管，或老天有眼以外，我们还能怎么办？毕竟现在中国这种人在各个行业都能看到不是吗？
还是得指望医疗改革，说不定哪天会让人人有病能医，健康幸福！

三位写得都相当深刻，我，只有看的份啊。

偶也是，只有看的份。。

回答cofie.hk的几个问题（纯属个人观点）：
1 你们是如何看待(或处理)医护工作者与药品生产商之间的关系的？同一种病可能有好几种药可治疗，用贵的还是便宜的？涉及提成的问题等
说句老实话，那是医生的事，我不清楚，护士是个很尴尬的角色，病人有脾气总发我们身上，说我们收那么多的钱，对医生倒是一声不吭，而实际上护士没权利也没机会去收取药品的提成。至于用药，不是青霉素不值得用，而是往往很多人（主要是成人）用单单的纯青霉素是无效的，用了最后还是要换药，再开给你就是浪费钱。而大多数药物的疗效和副作用都和其价格相关。曾经和一个精神科医生讨论过这问题，他说便宜的药也有效，但副作用很大，不仅仅是恶心呕吐那么简单，而是对神经系统损害很大，经济允许的话最好还是用贵点的药，可以减低对身体的损伤。药品有提成据说是国家规定可以存在的，只是有一定的比例，不进我的口袋，我自然不能对其发表什么意见。
2 检查手段是否应该纳入病人收费？
似乎不只是医疗行业，象法院不是有国家支持吗，但还是要手诉讼费等，不管是哪一方给了，也不管哪一方赢了，总有付这项费用的人；在医院里只要医院和病人两方，如果病人不自己付费，那要医院自己付的话，我想一个城市将只剩下一所医院了，甚至没有。有些机器，开一次机的成本就上万，但是收病人的检查费大概几千不到一万，之间的差额就只有医院自己负责。对于其他专业，检查之间的费用由公司负责，那是因为公司出售的商品足以可以填上那一段差额，可是在医生为病人诊查的费用也就6块钱，即使是专家现在省里规定是50块，这么廉价的诊查费能抵得上几个检查？就是一项普通的验血都可能要亏本啊！而且检查的项目不同，费用自然有差异，毕竟CT和拍片在技术上就是有很大差别，总不可能收一个价吧。病人只看到看一次病花了那么多钱，其实大部分是药物的费用，那不是我们能控制的，医院只能说降低药比来降低病人就诊的费用。至于是否是必要的检查，撇开一些混蛋不说，就说一个正直的医生吧，有些身体内部的情况还是要通过检查来进行判断，尤其象脑部，医生开始为了照顾病人先开个CT，如果看不清楚，之后还要再开个MR、甚至PET才能有结果，这时就有争吵了，为什么不一早就开PET？我的答案是：那要是CT就能有结果呢？费用差好多的啊，几百和几千呢！有些事情即使是最有经验的医生也不能控制的，更何况一个医院里不会全是经验很丰富的医生。而且，我认为和其他行业不一样的是，即使都是服务行业，但是医护人员服务的不是病人，而是直接面对健康和生命！而且健康没有象其他商品那样会有多长时间之内免费保修的吧？人体是很复杂的，这就是为什么医学发展了那么多年还是不能将其研究透，还是有不能治愈的疾病。
3.医护工作的目标是更倾向于哪个：解决疾病？提高病人的生存生活质量？还是做生意一样尽可能提高市场收益？
我想医院更愿意是双赢的目标，但那是以解除病人痛苦，提高生活质量为前提的，在此同时运用做生意的原理来获得利润。哪个病人愿意到一个治不好病的医院？哪个会愿意去口碑不好的医院？在选择足够多的情况下，医院间的竞争是很激烈的。没有病人，哪来收益？不仅仅是经济上的收益，还有名誉上的，这是同样重要的。
还有最后说到把孩子读书的钱拿来治病，我不是很理解这个问题，花了钱治病也要看治什么病，有些病不是花了钱就治得好的。我记得有次在手术台上，教授打开了病人的肚子后说：太严重了，这手术做了也只有几个月命，他还那么穷，关腹吧。肯定不会每个医生都那么好心，但是如果不是绝症，在自己能力范围内谁不想救病人一命？试想自己的家人得了病，也可以治，但是医生劝你说：你家经济能力不太好，还是把钱留给孩子读书吧。你听了的话，会很感动地握着医生的手说，“太感谢你了，我们马上回家，让孩子上学去！”吗？没错，做事看发展，但人不是单独存在的，也许孩子是可以读书，但可能因此而失去一位亲人或者有个多病体弱的亲人，对于孩子来说难道是最好的选择吗？

不要搞得像学术研究一样嘛，压力好大。看～～